Fatores de confusão para nCoV (COVID-2019) (coronavírus) em 2019 na China em relação aos EUA

Distribuição das mortes por idade.

Com a provável exceção de pessoas com ascendência primária dos nativos americanos, que podem morrer de 2 a 25 vezes a taxa de todos os outros, acho que a taxa de mortalidade deve ser consideravelmente menor nos EUA e na Europa. A China fez um trabalho incrível no desenvolvimento de sua economia e modernização nos últimos 25 anos; no entanto, a China ainda é uma nação que luta com questões de países em desenvolvimento, como tuberculose, altas taxas de tabagismo e séria poluição do ar. A exceção, como eu disse, é que as Américas do Norte e do Sul têm um problema especial entre as pessoas de ascendência americana nativa, sendo mais suscetíveis à morte por vírus respiratórios.

No entanto, o que deve ser verdade é a distribuição relativa das mortes. Nosso país deve ver algo muito próximo, com a possível exceção dos nativos americanos.

Fatores de confusão na China vs. EUA: ~ 50% dos homens na China fumam, o que provavelmente está relacionado. A taxa de mortalidade quase dobrada entre homens e mulheres se correlaciona com muita precisão. O sexo deve ser um substituto para o fumo na China, porque apenas 2,7% das mulheres chinesas fumam, embora elas fumem em segunda mão. Dito isto, geralmente, as mulheres têm mais imunidade do que os homens. Então, em média, eu esperaria alguma diferença lá sem fumar, mas não dobraria a taxa de mortalidade.

O tabagismo parece ser um fator para a mortalidade por influenza. Então, acho que é provavelmente por isso que vemos o dobro do número de homens morrendo na China. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30789425

A tuberculose é provavelmente um fator. A pandemia de influenza de 1917 a 1818 teve uma forte inclinação masculina. Provavelmente, isso se deve em grande parte à tuberculose latente e ativa, o que é fortemente sugerido pela redução das taxas de TB entre homens e mulheres após a epidemia de 1917–18. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2740912/

A TB em Hubei está entre as 10 melhores na China, com uma taxa de TB de 1: 1000. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0080969

Veja a SARS, que teve uma mortalidade geral de 10%. O COVID-2019 tem uma taxa de mortalidade estimada em aproximadamente 2%. Espero que seja inferior a 1% nos EUA, se decolar.

A qualidade do ar não é boa. Wuhan tem muitos dias em que a qualidade do ar é pior que 200. No dia em que este artigo foi escrito, era às 248 até que a brisa diária o liberava nos anos 170. Toda a China é notória pela má qualidade do ar devido à produção de energia a carvão sem precipitadores nas pilhas. Este é provavelmente o fator menos significativo, mas as pessoas que vivem em uma área com muita poluição por partículas devem ter efeitos nos pulmões. https://aqicn.org/city/wuhan/ Estima-se que a poluição do ar nos EUA cause 90.000 a 360.000 mortes prematuras por ano. Esse é outro ponto de dados para comparação. Nossa qualidade do ar é muito melhor do que a da China atualmente. No entanto, observarei que o atual governo está trabalhando para mover os EUA na direção da poluição do ar da China. https://www.sciencemag.org/news/2020/02/deadly-air-pollution-blowing-your-state-surprisingly-large-source

Casos relatados, 14/02 2020: 40.655 mortes: 910

Casos relatados, 25 de fevereiro de 2020: 80.370 mortes: 2707 https://www.worldometers.info/coronavirus/

A mortalidade real ainda está no ar. Pela minha leitura, cerca de 80% terão doenças leves. Aproximadamente 14% progridem para doenças mais graves. Uma fração desconhecida de casos graves aparece nos hospitais.

Fazendo as contas, com 1 em 1000 pessoas em Hubei (com uma provável inclinação para homens que não estou tentando explicar) com tuberculose, e 43.200 casos relatados na China no momento deste cálculo, que podem ser responsáveis ​​por 43,2 mortes. Para chegar a 910 mortes, é necessário um fator multiplicador de 21 vezes.

O número real de casos pode ser ~ 10 vezes o número relatado. Então, isso nos levaria a aproximadamente metade das mortes relatadas. Não é de se estranhar que a tuberculose seja um fator significativo nas mortes por COVID-2019. As Américas têm uma alta fração de americanos nativos. Os nativos americanos morreram na pandemia de 1917 a 18 em taxas muito mais altas. Uma vila no norte do Canadá teve 50% de perda total de população com os melhores cuidados de suporte da época. Existem registros das primeiras colônias de 95% de mortes de nativos americanos por exposição à gripe, e o que parecia ser provável vírus do resfriado que apenas deixou os colonos doentes sem matar ninguém [1]. Observe que a maioria dos coronavírus apresenta sintomas do tipo resfriado.

Nos EUA continentais, existem poucos nativos americanos sem alguns genes HLA caucasianos / asiáticos / africanos para conferir resistência. À medida que você vai para o sul da fronteira com os EUA e para as partes norte do Canadá e Alasca, isso se torna menos o caso. Os desertos, o altiplano e os ambientes de selva muito úmidos e quentes ajudaram a protegê-los dos vírus de aerossóis envolvidos. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2893155/ Se existe uma correlação entre a herança genética dos nativos americanos (por exemplo, latinos) e a mortalidade por influenza é uma questão em aberto. Os registros não foram mantidos, e a literatura atribui principalmente os diferenciais de mortalidade à pobreza. https://ajph.aphapublications.org/doi/10.2105/AJPH.2009.161505

A pobreza importa para o resultado da saúde, mas sem a identificação genética não é possível ter certeza de qual é o diferencial.

Pelo que vale, esses são os números mais atuais, que comparo, sempre que possível, com influenza e SARS.

Dados de 27 de fevereiro de 2020

Minha vez:

  • Suspeito que a combinação de uma alta taxa de tabaco para fumar (25% no total, 50% nos homens) juntamente com uma alta taxa de TB de 1: 1000 em Hubei, e a má qualidade do ar provavelmente esteja aumentando o número de mortes na China em mais de Duplo.
  • Eu suspeito que os nativos americanos terão um tempo muito pior com esse vírus. É possível que os latinos também tenham morbimortalidade mais alta, por outras razões que não o diferencial de renda.
  • Com exceção das pessoas de ascendência primária nativa americana, acho que a taxa de mortalidade nos EUA será no máximo metade do que vemos na China e provavelmente consideravelmente menor. Com a temporada passada de gripe causando 12.000 a 30.000 mortes entre 1º de outubro de 2019 e 1º de fevereiro de 2020, questiona-se se o Wuhan-2019-nCoV poderia superá-lo nos EUA ou não.

1. Cita disponível para registros iniciais iniciais, se desejado. Tenho um arquivo de um manuscrito em segundo plano em que parei de trabalhar quando teria que passar de 6 a 12 meses em arquivos passando por documentos em papel. Consegui aprovação para fazê-lo, mas não tinha tempo nem dinheiro para isso.